авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: значение внутрисосудистых методов диагностики и частота их использования в клинической практике неуклонно возрастают. Вместе с тем, в Российской Федерации исследования, посвященные анализу возможностей внутрисосудистых методов визуализации или физиологии, носят единичный характер, а статистические данные представлены только в очень обобщенном виде. Это делает актуальным создание специализированного регистра, посвященного данным методам диагностики. Цель: представить структуру, задачи и возможности Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии по итогам первого года его работы. Материал и методы: всего за 2021 год заполнены формы на 2632 исследования у 1356 пациентов. Исследования включали все виды внутрисосудистой визуализации и физиологии - внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию, измерение фракционного резерва кровотока и негиперемических индексов. Интернет-платформа данных регистра включает 14 разделов и 184 параметра для описания всех возможных сценариев применения этих методик. Внесение данных возможно как со стационарного компьютера, так и с мобильных устройств, и занимает не более одной минуты на одно исследование. Полученный материал преобразуется в формате Excel для дальнейшей статистической обработки. Результаты: в регистре участвовало 13 отделений, при этом доля восьми наиболее активных составила 97,5% от всех введенных форм. В среднем выполнялось 1,9 исследований на пациента, с колебаниями в разных клиниках от 1,6 до 2,9. Исследования фракционного резерва кровотока составили 40% от всего массива данных, внутрисосудистое ультразвуковое исследование - 37%, оптическая когерентная томография - 23%. От всех исследований 80% были выполнены на коронарных артериях по поводу хронической ИБС, 18% - при остром коронарном синдроме, 2% составили исследования при некоронарной патологии. В 41% случаев исследования производились на диагностическом этапе, без последующей операции. В 89,6% наблюдений это было связано с выявлением гемодинамически незначимых поражений, преимущественно средствами физиологической оценки. В 72% случаев применение методов внутрисосудистой визуализации или физиологии напрямую влияло на тактику или стратегию лечения - от решения вопроса об операции или отказе от неё до выбора оптимального размера инструментов или дополнительных манипуляциях для оптимизации результата вмешательства. В клиниках, участвовавших в регистре, использовалась аппаратура всех основных производителей, представленных на российском рынке. Выводы: дизайн он-лайн базы данных регистра удобен для введения данных. Участие в регистре большинства отделений, активно и на систематической основе использующих методы внутрисосудистой визуализации и физиологии, обеспечило репрезентативность полученных данных для анализа в интересах как практической медицины, так и индустрии, а также для научных исследований в области внутрисосудистой визуализации и физиологии. Регистр имеет большой потенциал как количественного, так и качественного совершенствования.
Аннотация: Цель: рассмотреть эффективность комплексной профилактики кровотечений у больных старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС), получающих комбинированную антикоагулянтную и антитромбоциатрную терапии при выполнении чрескожных вмешательств (ЧКВ). Материалы методы: в период с январь по 2011 по 2015 гг в СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» выполнено 1435 ЧКВ у больных с ОКС, доля пациентов старше 80 лет составила более 9 %. С целью снижения риска кровотечений использовались: трансрадиальный доступ, сокращение времени инфузии эптифибатида, использование бивалирудина, интраоперационый контроль активированного времени свертывания. Результаты: показано снижение количества значимых кровотечений у пациентов с высоким риском кровотечений, требовавших гемотрансфузии на 0, 25% в раннем послеоперационном периоде. Выводы: снижение риска кровотечений, позволяет увеличить эффективность проведенного лечения пациентов, подвергающихся ЧКВ. Список литературы 1. Biostatistical Fact Sheet: Older Americans and Cardiovascular Diseases. Chicago, AHA, 1998. 2. Rich M.W. et al. PRICE-2 Investigators. Am. J. Geriart. Cardiol. 2003;12(5):307-18, 327. 3. Angeja B., Rundle A., Death or nonfatal stroke in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Card. 2001 Mar 1;87(5):627-30. 4. Tiefenbrunn A.J. et al. A report from the NRMI -2. J. Am. Coll. Card. 1998;31: 1240. 5. Thiemann D.R., Coresh J., et al.: Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with MI who are older than 75 years. Circulation. 2000;101: 2239. 6. Brown D. Deaths associated with platelet glycoprotein 11 b/111 a treatment. Heart. 2003 May;89(5): 535-7. 7. ESPRIT Investigators. Lancet. 2000;356:2037-44 8. Fung et al. The Brief-PCI Trial. JACC 53: 2009: 837-45. 9. Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy S.A., et al. A randomized trial to evaluate the relative protection against post-percutaneous coronary intervention microvascular dysfunction, ischemia, and inflammation among antiplatelet and antithrombotic agents: the PROTECT-TIMI 30 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47:2364-73. 10. Bertrand O.F. Meta-Analysis Comparing Bivalirudin Versus Heparin Monotherapy on Ischemic and Bleeding Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention. Am. J. Cardiol. 2012; 110:599-606. 11. Marso S.P, Amin A.P Assotiation between of bleeding avoidance strategies and risk of bleeding among patients undergoing PCI. JAMA. 2010 2; 303 (21): 2156-64. 12. Mehran R., Lansky A.J., Witzenbichler B., et al. Bivalirudin in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): 1-year results of a randomized controlled trial. Lancet. 2009; 374:1149-59. 13. Reduction in Cardiac Mortality With Bivalirudinin Patients With and Without Major Bleeding. Gregg W. Stone et all. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63:15-20. 14. Michael Lincoff A., John A. Bittl. Bivalirudin and Provisional Glycoprotein 11 b/111 a Blockade Compared With Heparin and Planned Glycoprotein IIb/IIIa Blockad During Percutaneous Coronary Intervention. REPLACE-2 Randomized Trial. JAMA. 2003 February; 289: 19. 15. Stone G.W., White H.D., Ohman E.M., et al. Bivalirudin in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention: a subgroup analysis from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategy (ACUITY) trial. Lancet. 2007; 369:907-19. 16. Lopotovskiy P.Yu., Parkhomenko M.V., Larin A.G., Korobenin A.Yu. Primenenie bivalirudina v klinicheskoi praktike. [The use of bivalirudin in clinical practice.] Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologia. 2012 (6) #4: 79-88 [in Russ].